Лечение псориаза
По данным российской официальной государственной статистики распространённость псориаза в 2018-м году составила 242,4 случая на 100 000 населения.1 В реальности количество больных ещё больше, хотя бы по той причине, что не все приходят ко врачу, заметив характерные проявления, практикуют самолечение и прибегают к народным методам. Это порочная практика, ведь при средней и тяжёлой форме заболевания повышается риск осложнений и сопутствующих заболеваний.1
Своевременное лечение псориаза помогает взять болезнь под контроль, добиться ремиссии и свести количество обострений к минимуму. Это значительно повышает качество жизни человека, страдающего псориазом.
Причины возникновения псориаза
Прежде чем говорить о том, как лечить псориаз, разберёмся в его причинах.
Заболевание носит аутоиммунный характер. Исследователи обнаружили ряд генов, мутации в которых предрасполагают к его появлению. Из-за генетического сбоя под влиянием провоцирующих факторов клетки иммунной системы атакуют здоровые кератиноциты, клетки кожи. В ответ последние начинают стремительно делиться. Избыточно произведённые организмом клетки накапливаются на поверхности кожного покрова, образуя выпуклые очаги воспаления, пронизанные сетью капилляров и покрытые сухими белыми чешуйками.1
Триггерами, запускающими обострение заболевания, могут стать психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, злоупотребление алкоголем, приём некоторых лекарственных средств, избыточный вес, питание с высоким содержанием жиров.1 Именно поэтому при диагнозе «псориаз» лечение и профилактика начинается с организации щадящего режима жизни, включающего гипоаллергенную диету, предупреждение стрессов и ОРВИ, санацию хронических очагов инфекции в организме.1
Симптомы псориаза4
При псориазе чаще всего наблюдаются следующие проявления:
• сыпь различной локализации;
• зуд и шелушение в области элементов сыпи;
• псориатическая триада: совпадают три признака, характерных для псориатической папулы.4 Феномен стеаринового пятна заключается в том, что при лёгком поскабливании кожного образования начинается шелушение мелкими серебристыми чешуйками. После этого проявляется феномен псориатической плёнки: под чешуйками обнажается гладкая розовая поверхность. Наконец, на месте поскабливания проступают мелкие капельки крови (феномен точечного кровотечения).4
• поражение ногтей: на поверхности ногтя появляются точечные углубления, в результате чего она напоминает напёрсток. Под ногтевой пластиной могут образовываться пятна красного или жёлто-бурого оттенка.
В клинических рекомендациях по лечению псориаза, одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ, выделено несколько форм псориаза.1
• Вульгарный. На коже появляются приподнятые над поверхностью плоские элементы розового-красного цвета с чёткими границами, покрытые серебристыми чешуйками. Типичная локализация – волосистая часть головы, разгибательная поверхность суставов, области поясницы, крестца.
• Экссудативный. В очагах поражения выделяется жидкость, чешуйки имеют серовато-жёлтый цвет и прилегают плотно к поверхности псориатических бляшек.
• Себорейный. Сыпь локализуется под волосами (с выходом на кожу лба), под носом и за ушами, на груди и между лопатками. Чешуйки желтоватые.
• Каплевидный. На коже образуется множество ярко-красных папул каплевидной формы с небольшим шелушением. Чаще всего появляется в детском или подростковом возрасте после перенесённой стрептококковой инфекции.
• Пустулёзный. Для него характерно появление гнойничков, часто – в области ладоней и стоп, фаланг пальцев.
Одновременно с высыпаниями на коже или ещё до них у пациента может развиться псориатический артрит – поражение суставов, сопровождающееся ограничением их подвижности, болью и отёком.
Лечение псориаза
При заболевании применяется симптоматическая терапия, так как вылечить псориаз полностью невозможно. Её цель – снизить выраженность проявлений и частоту обострений. Врач подбирает стратегию лечения в зависимости от состояния здоровья пациента и формы заболевания. При лёгких формах используют наружные средства, при среднетяжёлом и тяжёлом течении требуется комплексное лечение псориаза, включающее системную, фото-, фотохимиотерапию и биологическую терапию.
Наружные средства
Согласно утвержденным Министерством здравоохранения РФ клиническим рекомендациям по ведению больных псориазом, хорошо подходят для лечения ограниченных высыпаний.1
• Местные глюкокортикоиды. Гормональные средства, которые выпускаются в форме мазей и кремов, шампуней, спреев, лосьонов. Подбираются врачом в зависимости от характера и локализации высыпаний.5
• Наружные средства с салициловой кислотой для уменьшения шелушения.
• Синтетические аналоги витамина D3. Тормозят деление кератиноцитов, регулируют иммунные процессы в коже.5
• Препараты с цинком пиритионом активированным.
Системные средства
Эффективно борются с псориатическими проявлениями, но обладают серьёзными побочными эффектами.
• Цитостатики (препараты, препятствующие росту, развитию и делению клеток). Лекарства этой группы применяют исключительно под наблюдением врача, чтобы своевременно выявить побочные явления, которые могут быть очень серьёзными.6
• Иммунодепрессанты (применяются, если остальные методы лечения псориаза не дали результата).7
Процедуры
Применяется фототерапия (облучение ультрафиолетовыми лучами средней волны) или фотохимиотерапия (облучение ультрафиолетовыми лучами длинной волны с одновременным приёмом фотосенсибилизирующих препаратов).1
Доза облучения определяется индивидуально исходя из чувствительности кожи. Такой вид лечения способствует повышению местного иммунитета, запускает выработку витамина D и улучшает состояние кожи.
Вместо заключения
Ежегодно 29 октября отмечают Всемирный день борьбы с псориазом. Информационная кампания помогает развенчать мифы об этой болезни, первый из которых касается её заразности. Осведомлённость большинства – залог комфортного пребывания больных этим заболеванием в нашем обществе, потому как избавиться от псориаза полностью они не в силах.
Источники
1. Клинические рекомендации «Псориаз» Российского общества дерматовенерологов и косметологов./ Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ. – 2016.
2. Мельниченко О.О. Современные подходы к терапии тяжёлых форм псориаза // «Медицинский совет», №11, 2017.
3. Барило А.А., Смирнова С.В. Роль алиментарных факторов и пищевой аллергии в развитии псориаза // Вопросы питания, 2020.
4. Малая медицинская энциклопедия. Сост. Покровский В.И. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-1996 гг.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Кальципотриол (Calcipotriol).
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Метотрексат (Methotrexate).
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Циклоспорин (Cyclosporin).
