Корь у детей
Корь является одним из самых распространённых вирусных заболеваний, которое вызывает возбудитель из рода Morbillivirus. Он передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, проникая в организм через дыхательные пути и слизистую оболочку глаз. Болезнь очень заразна: если человек не перенёс её ранее или не привит, при контакте с больным корью он обязательно заболеет. Зато повторно заболеть практически невозможно, формируется стойкий иммунитет.1
Корь у детей опасна из-за возможного тяжёлого течения болезни и риска развития серьёзных осложнений, особенно у малышей на первом году жизни. В 2017 году в мире от этой болезни погибло более ста тысяч людей, в большинстве своём это были дети в возрасте до пяти лет. По инициативе Всемирной организации здравоохранения запущена программа по ликвидации кори, которая в последние годы активизировалась в Европе, Северной Америке, странах СНГ и России.1
Симптомы
Мы рассмотрим особенности протекания типичной формы кори. Кроме неё существуют атипичные формы (стёртая, бессимптомная, геморрагическая и другие), они имеют свои особенности, но на практике встречаются реже. Типичной формой болеют в течение двух-трёх недель, течение болезни имеет свои этапы.1
Инкубационный период
Промежуток времени, когда симптомы кори никак не проявляются, но ребёнок уже заболел, составляет в среднем от девяти до 17 дней у непривитых и до 21 дня у привитых. Для окружающих людей больной представляет угрозу в последние два дня инкубационного периода и до четвёртого дня характерной сыпи.1
Катаральный период
В первые три-четыре дня ребёнок ощущает симптомы, типичные для сезонных вирусных заболеваний: общую слабость, сонливость, отсутствие аппетита, головную боль. Температура может резко подниматься выше 38°С, появляется сухой кашель, осиплость голоса. Становится больно смотреть на свет, глаза воспаляются, болят. Может отекать лицо, горло при осмотре выглядит красным и рыхлым, шейные лимфоузлы на ощупь увеличены.
На нёбе могут появиться небольшие красноватые пятна (коревая энантема). Лицо, шея и грудь иногда покрываются мелкой розовой сыпью, которая проходит в течение нескольких часов. На второй день болезни на слизистой оболочке рта, чаще всего щёк, образуются так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика. Обнаружение этого специфического симптома в виде небольших белёсых папул облегчает врачу задачу, как диагностировать корь у детей до появления кожной сыпи и отличить её от других инфекций. Это важно для назначения эффективного лечения.
Катаральный период завершается небольшим снижением температуры.
Период высыпаний
С четвёртого-пятого дня начинаются поэтапные кожные высыпания (коревая экзантема). В первый день ярко-розовая сыпь покрывает лицо, уши, шею, верхнюю часть груди, плечи. На второй день она переходит на тело, руки. К концу четвёртого дня высыпания также появляются на ногах и стопах, сливаются в крупные пятна, которые не исчезают при надавливании.
Во время появления сыпи снова нарастает лихорадка, в это время ребёнок чувствует себя хуже всего. Его беспокоят сухой навязчивый кашель (иногда напоминающий лай), сильный насморк, светобоязнь, воспалённые глаза. У малышей, особенно на первом году жизни, бывает жидкий стул до 3-5 раз в день, и в целом течение болезни более тяжёлое.
Период пигментации
Начиная с пятого дня высыпаний так же поэтапно, как появлялась, сыпь меняет оттенок с красного на коричневатый. Этот эффект сохраняется в среднем в течение недели с постепенным отшелушиванием пострадавшей кожи. Состояние заболевшего корью в период пигментации постепенно улучшается, температура возвращается к норме, проходят насморк с кашлем.
Период реконвалесценции
В это время сохраняется общее ослабленное состояние, и за самочувствием ребёнка нужно наблюдать особенно внимательно – не вернулись ли высокая температура, кашель, другие подозрительные симптомы. Они могут говорить о присоединении бактериальной инфекции или других осложнениях.
Осложнения
Осложнения после кори встречаются достаточно часто, потому что она серьёзно нарушает работу детской иммунной системы, которая затем восстанавливается ещё три-четыре месяца.1
Среди наиболее серьёзных последствий:
▪ воспаление лёгких – частое осложнение у людей со слабым иммунитетом;
▪ другие болезни органов дыхания (бронхит, ларинготрахеит, ларингит);
▪ менингит, менингоэнцефалит – наиболее тяжёлое осложнение;
▪ энцефалит – достаточно редкое, но смертельно опасное поражение центральной нервной системы, которое иногда проявляется спустя несколько месяцев после кори;
▪ нарушения в пищеварительной системе (колит, энтерит);
▪ поражение органов зрения и слуха (кератиты, средний отит).
Диагностика и лечение1
Обычно хватает клинических проявлений, чтобы определить симптомы и назначить лечение кори у детей.2 Иногда для подтверждения вирусной природы болезни делают анализ крови. Обратиться к врачу следует при появлении первых подозрительных симптомов.
Специфического лечения вируса кори ещё не изобрели, с ним справляются симптоматически:1
▪ жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена при температуре выше 38°С;
▪ регулярное промывание носа солёным раствором, сосудосуживающие капли при затруднённом дыхании;
▪ промывание глаз 2% содовым раствором;
▪ антибиотики при доказанном присоединении вторичной бактериальной инфекции, строго по назначению врача;
▪ восполнение дефицита витамина А в возрастной дозировке;2
▪ антигистаминные препараты для снятия зуда и предотвращения расчёсывания пятен.2
Например, Фенистил Капли, первые* капли при различных симптомах аллергии, разрешенные уже с 1-го месяца жизни малыша4. Капли начинают действовать уже через 30 минут после применения и помогают облегчать различные симптомы аллергии, вызванные такими заболеваниями, как крапивница, пищевая или лекарственная аллергия, аллергический ринит или сенная лихорадка, а также кожный зуд различного происхождения (экзема, атопический дерматит, зуд при кори, краснухе, ветряной оспе, укусах насекомых). Удобная форма позволяет точно дозировать препарат в зависимости от возраста и веса ребенка.4
Лечение обычно проводится дома, в режиме изоляции под медицинским наблюдением. Госпитализируют только больных с тяжёлой формой кори, детей из группы риска в связи с другими заболеваниями, младенцев до года или детей, проживающих в условиях, не подходящих для лечения и выздоровления.1
Профилактика
Единственным надёжным средством профилактики тяжёлого течения болезни является вакцинация от кори.1 Согласно утверждённому Минздравом РФ национальному календарю3 прививок, вакцинация проводится в год, ревакцинация – в шесть лет. Также проводится профилактика кори у детей до 18 лет и у взрослых до 35 лет, если достоверно не известно, что они болели или уже делали прививку. После введения живой вакцины могут развиваться местные реакции (повышение температуры, небольшая кореподобная сыпь, припухлость лимфоузлов), которые проходят самостоятельно и не требуют лечения.
Кроме того, экстренную профилактику1 проходят все, без ограничения по возрасту, контактировавшие с больным в период 21 дня до появления у него симптомов.
▪ Прививка от кори должна быть поставлена в течение трёх дней после контакта.
▪ Малышам до года и взрослым с противопоказаниями к вакцине (беременным, ВИЧ-инфицированным) может быть введён противокоревой гамма-глобулин, оптимально в течение первых 3-5 дней.
Массовая вакцинация не только остаётся единственным эффективным способом защиты от кори и её осложнений, но и создаёт так называемый коллективный иммунитет. Он останавливает распространение вируса и помогает защитить наиболее уязвимых людей в обществе.1
Источники
* Первый из препаратов в форме капель, разрешенный к применению у детей с 1-го месяца (по данным ГРЛС, сентябрь 2020 г.).
1. Корь: эпидемиологические особенности в период элиминации, современные возможности профилактики, диагностики и лечения. Методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы, 2020.
2. Корь у детей. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. – 2015.
3. Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»: https://www.rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=5575
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Фенистил капли РУ П N011663/01 от 01.04.2011. У детей от 1 месяца до 1 года препарат следует применять по назначению врача.
